健康創富雜誌 Health Plus Magazine June 2021

天下父母都希望孩子用功學習、出人頭地，而每個人的學習跌宕起伏亦在所難免。惟患有ADHD、閱讀障礙及自閉症的孩子，無論學習或人際進退都處於相對弱勢，間接影響到他們的自信與成長。患病絕非孩子之過，家長正確應對孩子的行為表現之餘，怎樣陪伴他們覓得合適的讀書方法？現時各小學是否有適切的支援管道？聽聽教育心理學家、言語治療師，及特殊教育專家的分享，一起牽着孩子的手跨越學習障礙賽。…

專注力不足/過度活躍症 及早篩查 有助識別並安排治療 專注力不足又稱為過度活躍症或Attention Deficit/Hyperactivity Disorder（簡稱為ADHD）。通常受父母遺傳基因影響，缺乏多巴胺及去甲腎上腺素等神經傳導物質，因此影響腦部前額葉控制專注力及行為的功能，男孩患病機率比女孩高三倍。近年有研究發現患病人數佔兒童人口數目約6.4%，比率相當高。教育心理學家蔡博麒解釋，ADHD的情況一直存在，只是過往患童會被視為頑皮的「甩繩馬騮」，未有適切的支援配套。現今大眾的認知加深，及早篩查有助識別並安排治療。 這些孩子溫習和做功課時難以專心，相反玩遊戲時卻聚精會神，令父母不解子女專注力是否真的出了問題。對大多數孩子來說玩遊戲充滿趣味，專注力自然集中；相反學習過程沉悶，倘若孩子就算短暫時間也完全無法專注，甚至像脫韁野馬般到處走動，即使老師及家長命令不准離開座位，也按捺不住在位子上亂動，就要留意是否ADHD所致。另一種常見病徵是經常出現衝動行為，例如別人說話時愛插嘴、玩遊戲時愛插隊無法遵守排隊規則、走路時愛摸東摸西、在團體中經常與其他小朋友爭吵打架等。 獎罰分明改善生活常規與學習態度 ADHD患者上課時容易分心、愛講話、「周身郁」比講台上老師還忙，成績經常敬陪末座；此外不合群、行為衝動給人的觀感差，在朋輩間成了讓人頭痛的人物；不聽從指示、做事魯莽更經常觸怒父母。孩子卻不明白為何自己動輒得咎，一舉一動都不受歡迎，這對親子關係及孩子的自我形象皆有負面影響。家長先要學懂調整情緒，遇到孩子蠻橫失控的狀況時應先冷靜一下，待心情平復再開始管教。 蔡博麒先生表示，行為治療對改善前述ADHD症狀成效理想，例如可簡稱為「獎、罰、分、明」的四種方法。「獎」即多讚賞孩子做得好的地方，以禮物獎賞鼓勵他們重複這些良好行為；「罰」指告訴孩子一旦做出哪些壞行為就要受懲罰，例如今晚不做完功課就不准玩遊戲；「分」是訂立計分制，做得好加分、做不好就扣分，配合獎罰來規範孩子；「明」是指樹立明確的規則，例如要與手足和睦相處，藉此引導孩子分辨好壞行為。 在行為治療之外，近年亦興起腦效能反饋訓練，透過監察孩子專注玩遊戲時所釋出的腦電波，讓孩子了解何謂專注。然而治療時間較長，暫未有研究證明其顯著成效，一般來說家長可先為孩子安排行為治療，因應情況決定下一步治療方案。如有需要可經由醫生評估孩子的臨床症狀，決定是否配合藥物治療。蔡博麒先生處理過一宗為期七年的個案，男孩小一時被診斷患有ADHD，起初家長對使用藥物十分抗拒，後來了解到藥物對紓緩病情的作用後，在「獎、罰、分、明」方法配合藥物雙管齊下治療下孩子症狀逐漸改善，升中時進入一所理想學校。可見只要用對方法，ADHD孩子在學習路上也能斬獲佳績。 讀寫障礙 讀寫障礙一般在六歲可確診 讀寫障礙（Dyslexia）是另一種常見的特殊學習障礙，每十個兒童便有一個被確診為讀寫障礙，其中七成為輕微程度，兩成為中等程度，一成屬嚴重程度。由於成績欠佳患童常被誤解為懶散、缺乏學習動機，自信心及人際關係受挫繼而引起各種情緖及心理問題。 讀寫障礙的孩子，對字的筆劃、部首、形旁、聲旁、讀音都分辨不清，識字量少、寫字如春蚓秋蛇，每遇默書和閱讀理解的題型更顯得心餘力絀。讀寫障礙一般要到六歲左右才可確診，但由於部分徵狀可能早於六歲前出現，家長宜密切觀察。發現孩子默書成績差，反覆溫習依然無法記得文字意思、寫法和唸法，或經老師指導後認識的詞彙仍遠比其他同學少，就要留意是否患有讀寫障礙。 閱讀方面，他們閱讀時看到下一個字可能就忘記上一個字，以致無法理解文章意思；默字方面，除了較難學懂艱澀的詞語，連默寫簡單的單字也會出現錯別字、筆劃錯誤、比例奇怪等情況；閱讀流暢度方面，他們閱讀起來不順暢，每個字都要思前想後才能唸出；理解和寫作方面，對句子運用和起承轉合的組織能力薄弱。讀寫障礙對學業構成嚴重影響，因此家長要以適當方法協助孩子追回正常的讀寫能力。 藉多感官訓練改善認讀默寫能力 與其讓孩子囫圇吞棗般硬背生字，蔡博麒先生建議使用「看、讀、臨摹、蓋、寫、校對」（Look-Say & Trace-Cover-Write-Check）的趣味方法。首先由家長示範生字或單字的寫法和發音，讓孩子自己花一點時間認識該字，再指導孩子依據正確筆劃臨摹一次，邊寫邊大聲讀出筆順，然後蓋住生字要求孩子默寫出來，最後讓孩子自行檢查校對，並以不同的顏色標出錯處。透過這些多感官的訓練有助加深他們對一個字的印象，從而改善認讀和默寫能力，過程中家長應保持耐性。由於讀寫障礙患童的手部小肌肉一般較弱，可配合職業治療強化手部運作，讓孩子寫字更輕鬆。 不論ADHD抑或讀寫障礙，家長都肩負着孩子學習跑道上的教練角色。敦促孩子學習之餘，家長不可忽視本身的情緒管理，同時應掌握教養孩子的正確方法。ADHD配合行為訓練和藥物有助患童學懂規範，待年紀漸長症狀開始減少，專注力也會慢慢提升，雖然日常行為未必能完全安定下來，但多數孩子已能忍耐着不隨便離開座位；另一方面，讀寫障礙無法根治，然而適當訓練確實有助追趕上同齡孩子的讀寫進度，家長及老師只要用對方法耐心陪伴，總會看到孩子改善的幅度。 人造色素與甜食會引發ADHD？ ADHD是一種遺傳病，目前尚無研究證明人造色素與ADHD有關，縱使人造色素確會令人出現類似專注力不足的衝動表現，不過僅屬短暫性，停止食用後情況便會改善。值得一提的是，ADHD患者通常嗜吃朱古力和糖果，這可能與他們腦中缺乏多巴胺，而甜食可刺激多巴胺分泌有關。家長不必擔心甜食誘發ADHD，反而要留意過量甜食可能引致的肥胖、血糖及蛀牙問題。…

語言障礙影響溝通與社交能力 一般人對自閉症患者的理解就是喜歡獨處、沉默寡言又沒朋友，其實某程度上並不盡然。言語治療師張浩原說明，自閉症孩子在社交上遇到的困難包括不會察言觀色、不了解對方想法、不懂得與對方建立友誼等等，有時更不知自己口出不遜傷害了別人。此外自閉症孩子性格和行為多偏向固執，不斷重複同一行為，例如一定要乘坐某條路線某輛巴士，一旦錯過了班次就不願坐下一輛車。他們又特別專注於狹窄的嗜好，和別人談話時只懂集中討論自己的興趣，遇到其他話題則話不投機，因此難與朋輩溝通並建立更深厚的關係。 自閉症成因至今未明，有機會與遺傳及腦神經發展異常有關。病症診斷一般不限歲數，情況可持續至成年階段，兩歲前多被列為懷疑個案，等之後溝通和社交能力慢慢發展，較易觀察病情。他們可能同時患有其他發展障礙，例如智力障礙與ADHD，其中對溝通和社交影響最為深遠。有些自閉症孩子本身社交動機不大，練習與人溝通的機會自然不多，隨年齡增長與同輩說話能力的落差因此愈來愈大。 語言基本上可分為理解與表達兩大層面，一般人的理解和表達能力普遍相約，惟自閉症孩子在兩方面程度或有參差。部分患童能聽懂複雜指令，但要用說話表達卻是有口難言，只能說出部分單字；也有的理解能力薄弱，會像鸚鵡學舌一樣模仿他人說出完整句子，但並不明白箇中意思。有研究發現，本港三歲以上自閉症孩子當中87%同時出現語言發展遲緩，根據張浩原先生觀察，每間主流學校可能都有最少一至兩名患有自閉症學生，學校和家長的支援不可缺席。 輕微或中度語言發展遲緩個案中，張浩原先生遇過一名七歲的小學生，有天放學回家家長發現孩子額頭受傷，卻仍掛着笑容未露懼色，經了解後得知當天他和同學發生爭執，對方一怒之下將物件扔向他，孩子卻察覺不到怒氣以為同學在與自己玩樂。部分程度嚴重的患童更完全不懂與人溝通，這時言語治療師會視乎需要安排適當治療，例如先以圖卡代替言語作為溝通工具，從而滿足孩子當下的溝通需要及引發溝通動機，再慢慢引導他們學習說話技巧。除了語言溝通，自閉症孩子的行為和情緒問題亦頗為常見。有時由於無法準確表達心中感受或想法，例如在遇到痛楚、痕癢等不適感覺時有口難言，加上旁人未必明白體諒，負面的情緒隨着長期的不適感覺累積，隨時以激烈的行為宣洩出來，於是就哭鬧、大發雷霆，甚至傷害自己和他人。 透過正面引導刺激孩子說話 要改善自閉症兒童的表達能力，首先可循與心理狀況有關的簡單詞彙着手教導，如「高興」、「傷心」，讓他們更容易掌握自己和他人的情緒狀態，了解對方感受，同時多教導與心理活動有關的詞彙如「我想」、「我猜」、「我知」等等，對提升社交能力有積極作用。之後慢慢訓練孩子從詞語、短句到說出完整句子，由「喝水」到「想喝水」，再到「我想喝水」。一方面從生活需要引導他們，有需要就會有說話的動機，有動機就願意開口多講話；另一方面鼓勵他們講出自己的經歷和想法，例如假日做了甚麼，今天想吃甚麼等等。 很多家長遇到自閉症孩子咬字不準或用字錯誤便急忙糾正，這樣除了未必是最有效改善溝通技巧的方法，還可能澆熄孩子說話的動機。當孩子把「上巴士」說成「入巴士」時，家長不必馬上否定並要求更正，不如回應「是的，我們現在上了巴士。」透過正面愉快的溝通營造良好的語言學習環境，只要經過長時間練習，孩子說話與社交技巧足以應付日常所需。 初步判斷自閉症的方法 根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），若孩子符合以下第一點全部三項特徵，並符合第二點任何兩項或以上特徵，即算是自閉症。 社交溝通及人際關係障礙 ● 社交及情感相互性的障礙，無法從正常社交中一來一往地交流 ● 非語言的溝通障礙，如眼神表情、手勢及肢體語言 ● 發展及維繫社交關係的障礙 狹隘而重複的興趣和行為 ● 重複刻板行為和動作 ● 偏執於某些言語或行為，並對輕微的變化感到抗拒 ● 對感官刺激的反應過強或過弱，或對感官環境有不尋常興趣 ● 興趣狹隘…

以具特殊教育需要的孩子為服務對象 香港學童功課繁重是不爭的事實，孩子們自小在同一個標準下競爭，學業成績出色者總贏得讚譽，成績落後的則常要背負懶惰、不努力的標籤。誰能想像這些有特殊教育需要（SpecialEducational Needs，簡稱SEN）的孩子所面臨的困難？他們在動作協調、數學運算乃至各科聽、說、讀、寫的能力與同儕相比都有明顯落差，普通功課輔導班未必能針對情況施行SEN的教學技巧，難以有效幫助他們。做功課成了困擾SEN孩子家庭的問題，疫症下基層之家的狀況更加倍艱難。 長期從事研究SEN的香港教育大學特殊教育與輔導學系副系主任潘紀恩博士，萌生協助這些孩子做功課的想法，遂與嫻熟學校服務的社企構思方案。獲得樂信兒童醫療及教育基金會300萬元的捐助後，迅速招募到近百位大學生組成導師團隊。「樂信好牧人計劃」於去年九月正式啟動，補習服務運作至今已累積34所小學、350位學生，導師亦陸續增至三、四百人。計劃涵蓋獲學校推薦的三類SEN學生：專注力不足/過度活躍症、讀寫障礙及自閉症兒童，並優先接受領取綜援及書簿津貼的家庭。各校學生依SEN類別分成小組，以面授或視像方式補習，每週一至兩次，每次一至一個半小時。導師則以八大院校主修心理、教育的學生或畢業生為招募對象，通過遴選者必須學習基礎的SEN教學法並通過測驗才能參與教學。 透過特殊教學技巧助孩子找到讀書方法 提到這項計劃名為「好牧人」的源由，潘博士解釋「好牧人」是基督教聖經中牧人尋回迷途羔羊的故事。潘博士的博士論文研究發現，青少年罪犯普遍有專注力不足/過度活躍症或讀寫障礙，也因專注力弱和過度活躍易衍生衝動行為，使他們往往走上輟學之路。「樂信好牧人計劃」正是希望運用特殊教學技巧，引領孩子找到讀書方法從而建立自信，儘早撲滅日後出現偏差行為的火苗。舉例來說，很多研究發現，讀寫障礙學生向來無法應付閱讀理解這類題型，而受過訓練的導師便懂得採用圖像教學的方式，彌補學生文字理解能力弱、詞彙認識不多的特點，比如多用感觀學習法，以螢光筆標出重要詞語及主句、鼓勵孩子用自己的言語複述一遍內容等；而面對無法專注的孩子，善用即時獎罰法會比集滿數個小嘉獎換一份禮物的累積型獎賞有效。ADHD孩子的執行能力較弱，過分繁複的獎勵計劃反而會弄巧反拙。 不論學校或家長都給予「樂信好牧人計劃」正面評價。在全港34所參與計劃的小學中，鴨脷洲街坊學校布校長表示，SEN學生比重達該校學生五成，約90個孩子有特殊教育需要，不易專注和無法安靜的特性使他們上網課的學習成效更為低落。該校去年九月起安排十名學生接受輔導，一段時間後孩子缺繳作業的狀況獲得改善。而有兩名讀寫障礙子女的陳太亦指出，孩子在上網課期間疏懶情況更甚，也拒上坊間補習班，所幸在好牧人導師的耐心教導下，願意準時上補習課，親子間因功課掀起的爭執相對減少。 「樂信好牧人計劃」導師Ben分享了補習中與一位有專注力不足/過度活躍和語言障礙學生的互動。「我們首先拿出手冊，然後數一數今天有多少項功課，最後找出你認為最困難的功課。甚麼是困難的功課？就是一些花很多時間也不能拆解的題目。」他解釋教導ADHD學生時各種指示必須格外清晰，並配合視覺提示（Visual Cues）讓學生易於專心跟從。某天同學們都已開始做功課，有個二年級孩子仍四處張望，問她想完成哪項功課時她總是默不作聲，從學校老師口中得知那孩子其實也患有語言障礙。諮詢教育心理學家意見後，Ben在教學時放膽嘗試，他指示那位學生若想做中文功課便舉起一隻手指，英文功課便舉起兩隻手指，而這次得到了回應。運用手勢不但能引導學生表達自己，還讓她感受到導師尊重她的意願，她也因此更樂於參與網上課堂。 對於「樂信好牧人計劃」，潘博士希望長遠將之發展為一個自負盈虧的SEN導師訓練培訓平台，延攬有心服務SEN孩子的相關科系大學生接受培訓，成為一個導師人才庫，有助他們往特殊教育的土壤上紮根。課後功課輔導計劃於下學年將延伸至有精神困擾的中學生，點一盞燈叫在學習上走迷的學生可以找回自信。…

塑膠茶包或可釋出數十億顆塑膠微粒 用即沖茶包泡熱水製作簡單茶飲，是許多人忙裏偷閒的享受。不過一項來自加拿大的研究顯示，市面上部分塑膠茶包遇熱或會釋出數十億顆塑膠微粒，有機會影響健康。 加拿大麥基爾大學的研究團隊測試了當地市面上四款茶包，並先將裏面的茶葉取走，再以攝氏95度熱水浸泡。當中有塑膠茶包在熱水中，可釋出約116億顆塑膠微粒，及約31億顆更微小的納米微粒。研究人員Laura Hernandez表示，未知這些塑膠微粒是否對身體有害，有待更多研究查證，不過就建議大家多飲用沒獨立包裝的散裝茶包，減少塑膠疑慮之餘，亦相對較環保。而今次測試錄得的塑膠微粒含量，比過往其他食物紀錄為多。消費者應小心選購茶包，多留意包裝說明，才不會傷了健康。 每天少坐一小時心臟病風險降低26% 你會經常坐着不動嗎？據說每人日均要坐11小時以上。久坐的危害很多，嚴重甚至會引發心臟的冠狀動脈供血不足。美國有一項研究稱，久坐令人們的心臟病發病率顯著增高；只要每天少坐一小時，相關風險便會降低26%。 研究由美國加州大學聖地牙哥分校的研究團隊進行，他們選取了5,600多名參試者，連續七天24小時佩戴測試運動量的設備，隨後研究人員追蹤監測參試者心血管健康狀況長達五年。分析結果顯示，日均坐姿時間超過11個小時的人，不僅糖尿病、高血壓等健康隱患較大，體重指數也明顯偏高。相反每天少坐一小時的參試者，患心臟病的風險降低了26%。再者，久坐還有不利於消化系統，壓迫坐骨神經，造成血運不通等不良影響。研究人員建議，日常應多參加各類體育活動，是一種有效降低心臟病風險的方法。…

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