通波仔手術疏通血管有效挽回健康
心臟冠狀動脈分佈形狀像皇冠，圍繞心臟供應血液，一旦心血管收窄、閉塞引起病變，在患者氧氣需求量增大時，例如做運動、追巴士或上下樓梯，收窄的血管難以負荷令心臟肌肉缺血，患者就會出現心絞痛、胸口有重壓感覺。心臟科專科高國進醫生指出，冠心病有慢性與急性之分，如果狹窄情形慢慢發生且相對穩定，稱為慢性冠心病；若血管壁內斑塊破裂，雜質流入血管瞬間形成血栓，則是急性冠心病。1
面對冠心病，醫生通常會先採取藥物治療的方法，但若血管收窄程度達到七成或以上，便應透過手術來撐開血管改善血流，即俗稱通波仔的血管成形術。狀況緊急時醫生會為患者施打溶血劑以溶解血栓，再置入支架於血管狹窄處，從而改善血流通暢。而治療慢性冠心病患者，則是以球囊撐開阻塞或鈣化的血管，接着放入支架維持血管通暢，避免血管再度收窄。針對通波仔手術所使用的支架，現時大致有金屬支架及藥物塗層支架，其中藥物塗層支架可釋出防止血管平滑肌增生藥物，因此受到廣泛使用。3,4,5
有心衰竭、肺衰竭、腎衰竭的病人，在接受通波仔手術時，需要有其他輔助措施，例如洗腎機、呼吸機、心泵輔助器作戒備。此外通波仔手術後要長期使用抗血小板藥物，因此對抗血小板藥物過敏或無法長期服用的人，應由醫生小心評估。另一方面當患者有大面積或多處冠狀動脈狹窄，通波仔未能完全有效擴張所有血管，則可接受冠狀動脈搭橋手術。醫生會根據患者情況，以冠狀動脈疾病血管複雜分數（SYNTAX Score）來評估手術的適用性，制定最合適的治療方案。4
通波仔手術對不同年齡層患者的風險及預後自然不同。相比年輕人士，長者的腎功能較難負荷手術過程中所注入的顯影劑；如果患有糖尿病，患者的血管會變得脆弱，同時也常伴有動脈瘤或血管彎曲狀況，增加手術風險。4,5 高國進醫生分享自己曾試過在為年長患者做通波仔手術時，由手腕置入導管延伸到心臟患處，卻發現患者肩膊位的肱動脈竟繞了一圈，諸如此類情況都會加添手術的風險。不過高醫生表示，儘管手術存有一定風險，但仍是改善心血管健康的有效方法。4
保護心血管術後藥物治療不可缺席
高國進醫生提醒，完成通波仔手術並非一勞永逸，由於手術後患者仍會有血栓風險，患者應配合服用雙重抗血小板藥物，即以阿斯匹靈作為基底另加P2Y12抑制劑（P2Y12 inhibitor），藉此降低支架栓塞造成心臟病的機率。藥物療程長短視手術所植入支架種類而定，最短須服藥一至三個月，一般為半年，部分緊急手術的患者須服藥達一年時間。雙重抗血小板藥物能保持手術後血管的通暢，減少復發並確保術後病情的穩定。4,5,6
完成通波仔手術的雙重抗血小板藥物療程後， 患者仍須繼續服用阿斯匹靈， 但部分患者對阿斯匹靈過敏或因長期服用導致胃出血。因此除了阿斯匹靈， 醫生也會處方P2Y12抑制劑代替阿斯匹靈，以減少支架栓塞、中風、心肌梗塞或其他心血管病。5,6,7
至於手術後的復發率，拿現今通波仔技術來說，若使用的是可抑制血管平滑肌增生的塗藥式支架，術後十年內血管再次收窄而須重做手術的機率約2至4％。評估手術成效的指標包括短期內患者心絞痛有否復發、是否有血栓問題等等。手術過後，如果患者心口再有重壓感、心翳或氣喘則可接受電腦掃描檢查，了解當初植入支架的位置是否因血管細胞過度增生令血管再次收窄。8
在完成通波仔手術後，患者除了遵循醫囑用藥，也要好好管理三高指數。血壓高者要減少鹽分攝取；血糖高者應控制澱粉質攝取量；膽固醇高人士務必將低密度膽固醇維持在1.4至1.8mmol/L以下，並配合良好的生活及飲食習慣，才能避免誘發心血管病的導因重現。5
高風險人士如何選擇通波仔支架？
由於通波仔使用的支架種類會影響手術後藥物治療的時間，因此出血風險高人士、長者或癌症患者可選擇促進血管內壁傷口癒合的支架，希望藉此縮短雙重抗血小板藥物的療程。由於患者的病情和需求各不相同，建議在治療之前，應與醫生進行詳細討論，並獲取專業建議。
References
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3. Tully, A., Bishop, M.A., 2024. Coronary Artery Surgery, in: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
4. Ahmad, M., Mehta, P., Reddivari, A.K.R., Mungee, S., 2024. Percutaneous Coronary Intervention, in: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
5. Byrne, R.A. et al. ESC Scientific Document Group, 2023. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal…
